Фотографий и видео: 0 | Альбомов: 1

Ваш IP: 18.222.125.171
Операция на...:

---

Оптическая эндоуретротомия. Выполнение урофлоуметрии невозможно в связи с выраженной обструктивной симптоматикой (мочеиспускание по каплям) Диагноз: Стриктура бульбозного отдела уретры

---

Радиочастотная абляция опухолей правой почки. Иссечение кисты правой почки Оперирует-профессор Михаил Иосифович Коган Два опухолевых образования в нижнем и среднем сегментах правой почки и объемное образоание, практически полностью занимающее средний и нижний сегменты левойпочки (обозначены черными стрелками), гипоэхогенное образование верхнего сегмента правой почки (обозначено белыми стрелками) Диагноз: Двусторонний первично-множественный почечно-клеточный рак: две опухоли T1аN0M0 правой почки, T2N0M0 левой почки. Интрапаренхиматозная киста верхнего сегмента правой почки. Учитывая большие размеры и интрапаренхиматозное положение опухоли левой почки, при которых невозможно выполнение органосохраняющей операции слева, и множественное поражение правой почки объемными образованиями с уменьшением количества паренхимы, с целью максимального сохранения функционирующей паренхимы правой почки пациенту первым этапом оперативного лечения выполнена радиочастотная абляция опухолей правой почки, иссечение кисты правой почки.

---

Оптическая эндоуретротомия. Оперирует – профессор Винаров Андрей Зиновьевич Диагноз: Идеопатическая стриктура уретры Из анамнеза. У пациента не было ни острого уретрита, ни урогенитальной инфекции, ни травмы промежности. На уретрограммах имеется стриктура протяженностью 3-4 мм. С целью анестезии используется спинномозговая анестезия. Перед операцией пациенту введен антибиотик цефалоспаринового ряда (в клинике, где работает профессор Андрей Зиновьевич, с этой целью используется монурал). В уретру пациенту введен гель для облегчения введения инструмента. Используется резектоскоп диаметром 21 Шр. Этапы операции: Проведение уретротома по уретре Стриктура уретры Проведение мочеточникового катетера проксимальнее стриктуры уретры Рассечение стриктуры Смена ножа на нож с прямым лезвием Продолжено рассечение стриктуры Стриктура рассечена и проксимальнее пройдена резектоскопом Виден семенной холмик. Резектоскоп проведен в мочевой пузырь Ревизия мочевого пузыря Ревизия рассеченной стриктуры (плавное движение тубуса резектоскопа в дистальном направлении) Дополнительное рассечение стриктуры Заменен стриктурный нож на полулунный нож Рассечение стриктуры без направляющего катетера Окончательная ревизия уретры Установка уретрального катетера Фолея без особого препятствия Профессор рекомендовал убрать уретральный катетер через 1 сутки, а через 7 дней выполнять пациенту «гидравлическое бужирование». Суть гидравлического бужирования состоит в том, что пациент во время мочеиспускания пережимает дистальный отдел уретры и уретра, наполняясь мочой, растягивается, за счет чего возникает «мягкое» её бужирование.

---

Биполярная трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Этапы операции: Часть I Набор инструментов для ТУР Подготовка хирурга и укладка больного Введение геля в уретру Расширение меатуса Проведение резектоскопа по уретре в мочевой пузырь Биполярная петля для ТУР простаты (вид с оптики резектоскопа без наружного тубуса) Опорожнение мочевого пузыря после проведения резектоскопа Ревизия мочевого пузыря У больного наложена эпицистостома по поводу острой задержки мочи. В просвете мочевого пузыря виден катетер Фолея, гиперплазия простаты Ревизия мест выхода устьев мочеточников на межмочеточниковой складке Гиперплазированные доли простаты, хорошо выраженный семенной холмик, область наружного сфинктера уретры Незначительно выраженная средняя доля гиперплазированной простаты Начало резекции – первые срезы Коагуляция сосудов Часть II Резекция апикальной части в области семенного холмика Резекция в области передней комиссуры Периодический смотр области наружного сфинктера уретры Левая доля удалена. Начата резекция правой доли простаты Отмывание срезов ДГПЖ из мочевого пузыря Вид работы хирурга с наружной камеры Остановка кровотечение, продолжение резекции правой доли простаты Завершающий этап резекции – резекция апикальной части простаты Замена петли резектоскопа Ревизия устьев мочеточников Окончательный гемостаз сосудов ложа резецированной предстательной железы Отмывание мочевого пузыря. Конец операции Оперирует – профессор А. Г. Мартов (ФГУ НИИ Урологии Росздрава, Москва, Россия).

---

Часть-1Часть-2Трансуретральная резекция простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Диагноз Основной: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Осложнения: Хроническая неполная задержка мочи. Сопутствующие заболевания: 1. Посттромбофлебитический синдром обеих нижних конечностей, варикозная форма. Хроническая венозная недостаточность III ст. 2. Артериальная гипертензия 2 степень , I-II стадия, (группа риска 3). НК 0-I ст. Жалобы: на частое затрудненное мочеиспускание тонкой вялой струей, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (I-PSS: S- 26, L- 5).В анамнезе – дважды эпизоды макрогематурии. При этом выполненная цистоскопия не выявила патологии. Клинико – лабораторные исследования – в пределах нормы, цитология мочи: Хронический цистит, атипичных клеток не обнаружено. Урофлоуметрия: Qmax - 10,3 мл/сек, Vвыпущенной мочи 195 мл, Vост. мочи - 120 мл. УЗИ: Мочевой пузырь 68 х 69 х 85 мм, стенки – 8 мм, просвет свободный. Остаточная моча- 72 см3. Простата 56 х 56 х 49 мм, V – 79,2 см3. Контуры ровные, четкие. Капсула утолщена, внутрипузырный рост средней доли. Избранная тактика: показано оперативное лечение в связи с осложненной гиперплазией простаты. В связи с сопутствующей патологией, высоким риском тромбоэмболических осложнений, пикническим типом сложения и ожирением III ст. как метод операции выбрана трансуретральная резекция. После проведенной предоперационной подготовки (с учетом сопутствующей патологии) выполнена диагностическая уретроцистоскопия (патологических образований стенки мочевого пузыря не выявлено, источник гематурии – варикозно расширенные вены мочевого пузыря и долей гиперплазии), трансуретральная вапоризация и резекция предстательной железы. Особенность операции – средняя доля с внутрипузырным ростом, соотношение по объему к боковым долям 1:2. Начало операции – вапоризация. Объем удаленной ткани - 80 см 3 . Гистологическое исследование №18 554-626/07 Аденоматозно - мышечная гиперплазия предстательной железы. Кистозная атрофия части железистых ходов. Постатрофичная гиперплазия. Очаги PIN низкой степени, хроническое воспаление. Послеоперационный период: без осложнений, Уретральный дренаж удален на 10 сутки после операции в связи с проводимой терапией низкомолекулярными гепаринами по поводу сопутствующей патологии. Восстановлено адекватное самостоятельное мочеиспускание. Урофлоуметрия: Qmax - 28 мл/сек, Vвыпущенной мочи 230 мл, остаточной мочи нет. В удовлетворительном состоянии больной выписывается на дальнейшее амбулаторное наблюдение уролога по месту жительства.